新城醫(yī)院全麻腹腔鏡探查術(shù)，生死線上拉回腹痛老人

11月15日，遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院普外二泌尿外科病房里，91歲的吳爺爺在護(hù)士攙扶下來回走動著，他面色紅潤，神清氣爽，和家人有說有笑。眼前的情景讓人難以想象，20天前，老人還曾命懸一線。

10月26日下午，新城醫(yī)院普外二泌尿外科緊急收治了一位91歲的老人?；颊咴诩腋雇?天多，家屬認(rèn)為毫無希望救治，兒女情緒低落。多家醫(yī)院建議老人到上一級醫(yī)院沈陽醫(yī)大就醫(yī)，但是結(jié)果都是不容樂觀。老人急腹癥癥狀非常明顯，在原本就難救治的情況下，因?yàn)橥涎?，病情更是雪上加霜?nbsp;  

在他人介紹下，家屬帶著老人慕名來到新城醫(yī)院就診。到科室后，普外二科初兆毅主任經(jīng)過詳細(xì)查體，翻閱檢查結(jié)果后，考慮為“腸破裂，彌漫性腹膜炎”。向患者家屬交待病情危重，只有兩個(gè)方案，要么抱有一線生機(jī)手術(shù)，要么保守治療等待死亡的降臨。跟家屬緊急交代病情的嚴(yán)重性后，兒女們最終商議，選擇相信初主任，抱有一絲希望，手術(shù)！

這對于整個(gè)科室來說既是一種信任，也是一種無形的壓力，每個(gè)人肩上的責(zé)任都在加重！主任當(dāng)機(jī)立斷，于10月28日進(jìn)行全麻腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)為“橫結(jié)腸破裂”腹腔嚴(yán)重污染，術(shù)中發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸有部分腸管壞死，于是行右半結(jié)腸切除，回腸造瘺術(shù)”。

手術(shù)非常成功，患者安全回到病房，我們從死神手里挽救了老人的生命，家屬甚感欣慰，情不自禁流下激動的淚水，對新城醫(yī)院普外二科醫(yī)護(hù)人員千恩萬謝。

在護(hù)士長劉云艷的帶領(lǐng)下，實(shí)行重點(diǎn)患者個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過20多天的精心護(hù)理，老人康復(fù)出院?；颊呒凹覍賹π鲁轻t(yī)院的高超技術(shù)、周到護(hù)理、熱情服務(wù)贊不絕口。臨走時(shí)，跟醫(yī)護(hù)人員灑淚告別。祝愿老人經(jīng)磨難有后福，長命百歲！

醫(yī)學(xué)常識：

由于外力作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細(xì)菌性腹膜炎。發(fā)病率較小腸為低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。

由于結(jié)腸壁薄，血液供應(yīng)差，含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的患者，可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）外，大部分患者均需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理之，待3～4周后患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。即使采用一期修補(bǔ)或切除吻合術(shù)，也宜在其近口側(cè)進(jìn)行造口術(shù)，暫時(shí)轉(zhuǎn)移糞流并避免腸管膨脹，并在手術(shù)結(jié)束后即行肛管擴(kuò)張，以保證良好愈合。

破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補(bǔ)，但縫合應(yīng)確實(shí)可靠。結(jié)腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時(shí)，也可行一期修補(bǔ)，近端置管造瘺，以保證修補(bǔ)處良好的愈合；結(jié)腸破口大，損傷及腹腔污染嚴(yán)重，患者一般情況較差時(shí)，用結(jié)腸造瘺或外置術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后，再次手術(shù)關(guān)瘺；術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。